2024-03-27 07:14:11 203
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome ,PCOS)是育龄妇女常见的内**代谢疾病, 临床常表现为月经反常、不孕、卵巢多囊样表现等，一起可伴有肥壮、胰岛素反抗、血脂反常等代谢反常。多囊卵巢综合征对怀孕影响大不大?
现在使用比较广泛的仍是2003年鹿特丹PCOS确诊规范，具有下列3项中2项即应考虑确诊：(1)稀发排卵或不排卵;(2)临床或生化高雄激素表现;(3)超声显现多囊卵巢形状(PCOM)：卵巢体积>10ml，一侧卵巢可见≥12个直径2-9mm的卵泡;一起需求在外其他雄激素过多的疾病。
2012年中华医学会妇产科学分会内**学组拟定了我国PCOS确诊规范，该规范着重月经稀发、闭经或不规矩**出血是确诊必需条件，再有下列2项中的1项符合，即可确诊为“疑似的”PCOS：①临床和/或生化高雄激素表现;②超声为PCOM。对“疑似的”PCOS，需扫除其他或许引起高雄激素、排卵反常或PCOM的疾病才是“确认的”PCOS，意图在于防止过度确诊和医治。现在国内仍引荐此确诊规范。
多囊卵巢综合征辅佐查看
1)血清生殖激素浓度测定(FSH、LH、PRL、E2、T、P)：高雄激素血症(依据本单位实验室测定当地正常育龄期妇女总睾酮值确认);血LH浓度与LH/FSH比值：血LH水平升高，FSH水平正常或偏低，LH/FSH>2;血E2浓度相当于中卵泡水平。部分患者PRL轻度升高，偶见P相当于黄体期水平。
2)盆腔超声查看：超声查看前硬停用口服避孕药至少1个月;在月经规矩患者中应挑选在月经周期第3d～5d查看;月经不规则者若卵泡直径>10mm或有黄体呈现，应在下个周期复查;无性日子者，可挑选经直肠超声查看，其他患者挑选经**超声查看;PCO并非PCOS所特有，见于20～30%的正常育龄妇女、下丘脑性闭经、高PRL血征或**GH肿瘤。
3)基础体温(BBT)测定：每天早晨起床前测定舌**温3min，至少继续一个月经周期，记录在坐标纸上，依据体温曲线了解排卵和黄体功用状况，估量排卵时刻，和妊娠。标明**、伤风、迟睡、失眠、服药、医治等状况。
4)筛查代谢并发症：测空腹血糖和餐后两小时的血糖;测空腹血脂;肝肾功用查看。
在做B超查看的时分，也比较好挑选卵泡体来查看，如果有卵泡超越10mm的直径，即已进入优势卵泡的话也会影响查看的成果。没有性日子的人能够挑选经直肠超声查看，引荐其他患者挑选经**超声查看，这样会查得比较准一些。3)基础体温(BBT)测定。基础体温测定的意图是了解有没有排卵，当然关于不同的患者要采纳不同的办法。4)筛查代谢并发症。助孕含测空腹血糖和餐后两小时的血糖，测空腹血脂，以及肝肾功用的查看。
多囊卵巢综合征对怀孕影响大不大?
一、不排卵或稀发排卵
1.排卵妨碍性反常**出血(AUB-O)：PCOS的月常常表现为周期不规则、月经稀发、量少或闭经，也可有经量过多及不行猜测的经间期出血，可影响正常性日子。少量状况下，PCOS患者有规则月经周期，但因卵泡发育及老练妨碍而导致黄体功用反常。
2.不孕：PCOS是不孕症中无排卵的比较常见原因。
3.体内膜增生、不典型增生及体内膜癌：PCOS患者因为长时间无排卵或稀发排卵，体内膜受单一雌激素影响而无孕激素拮抗，体内膜长时间处于增生状况，乃至诱发癌变危险，PCOS患者体内膜癌危险添加2-6倍[4]。体内膜反常也影响胚胎着床。
二、天然**危险添加
PCOS患者存在性激素紊乱、代谢失调、肥壮等病理变化，其间高黄体生成素、高雄激素、高胰岛素/IR、肥壮、泌乳素轻度升高，导致黄体功用不全和绒毛空隙血栓构成倾向等，被以为是PCOS天然**率增高的高危要素。这些要素或**或一起作用致使患者天然**的产生。
1.高雄激素：高雄激素导致卵泡发育妨碍、母细胞质量下降、黄体功用不全、体内膜容受性反常等。
2.高胰岛素/IR：引起**的作用机制或许与胰岛素引起血浆纤溶酶原激活物按捺剂1(PAI-1)升高、高同型半胱氨酸相关，而高PAI-1被以为与复发性**(Recurrent Spontaneous Abortion，RSA)密切相关;高胰岛素环境对助孕和胚胎有着直接的危害。
3.肥壮：引起**的或许机制为肥壮加剧IR，影响助孕和胚胎质量，然后导致正常受精率、临床妊娠率和活产率均显着下降，**率显着升高。
4.黄体功用不全(Luteal Phase Deficiency，LPD)：PCOS患者因内**状况不平衡影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功用，排卵后黄体不能正常发育而产生黄体缺点，导致妊娠后LPD，继而引发**。
5.血栓构成倾向：研讨发现患RSA的PCOS患者的易栓症产生率高达70.7%[6]，可添加妊娠的丢掉，尤其是早孕期妊娠丢掉。
二、天然**危险添加
PCOS患者存在性激素紊乱、代谢失调、肥壮等病理变化，其间高黄体生成素、高雄激素、高胰岛素/IR、肥壮、泌乳素轻度升高，导致黄体功用不全和绒毛空隙血栓构成倾向等，被以为是PCOS天然**率增高的高危要素。这些要素或**或一起作用致使患者天然**的产生。
1.高雄激素：高雄激素导致卵泡发育妨碍、母细胞质量下降、黄体功用不全、体内膜容受性反常等。
2.高胰岛素/IR：引起**的作用机制或许与胰岛素引起血浆纤溶酶原激活物按捺剂1(PAI-1)升高、高同型半胱氨酸相关，而高PAI-1被以为与复发性**(Recurrent Spontaneous Abortion，RSA)密切相关;高胰岛素环境对助孕和胚胎有着直接的危害。
3.肥壮：引起**的或许机制为肥壮加剧IR，影响助孕和胚胎质量，然后导致正常受精率、临床妊娠率和活产率均显着下降，**率显着升高。
4.黄体功用不全(Luteal Phase Deficiency，LPD)：PCOS患者因内**状况不平衡影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功用，排卵后黄体不能正常发育而产生黄体缺点，导致妊娠后LPD，继而引发**。
5.血栓构成倾向：研讨发现患RSA的PCOS患者的易栓症产生率高达70.7%[6]，可添加妊娠的丢掉，尤其是早孕期妊娠丢掉。
四、IR对生育的影响
IR指各种原因导致的胰岛素不能有效地促进周围安排吸取葡萄糖及按捺肝脏葡萄糖输出。人群中产生IR的概率约在10%-25%，而在PCOS患者，IR产生率高达50%-80%，使患者糖耐量下降、2型糖尿病及心血管疾病的危险增高[15-16]。
IR对生育的影响比较主要表现在对卵泡发育的影响，其次对胚胎着床也存在晦气影响，下降女人的生育力。高胰岛素血症可按捺肝脏组成SHBG，影响卵巢及肾上腺**雄激素，使血循环中游离雄激素增多，导致卵泡的发育和老练妨碍，构成小卵泡及发育中的卵泡闭锁，而无排卵或稀发排卵;另一方面增高的雄激素可在外周安排转变为雌酮，下降的SHBG也可使游离雌二醇水平相对增高，加之卵巢中的小卵泡**一定量的雌激素，构成高雌激素血症。高雌激素对下丘脑和垂体产生反常负反馈调理，导致LH继续增高但不能构成月经中期的LH峰，促进卵泡闭锁、无排卵。因为缺少排卵后的孕激素拮抗，体内膜长时间受雌激素影响，可表现为不同程度的增生性改动，助孕含不伴有不典型增生的体内膜增生和不典型体内膜增生，产生体内膜癌的危险添加，这种内膜反常也下降PCOS患者的生育力的生育力。
IR对生育的另一个重要影响便是促排卵作用下降。关于PCOS患者，选用克罗米芬促排卵是一线的医治计划，可是兼并IR的患者选用克罗米芬促排卵的有效性和成功率显着下降，简单呈现克罗米芬反抗。
IR不只影响卵泡发育，还对早孕期胎盘滋养层细胞有直接的毒性作用。高胰岛素血症可添加滋养层细胞的DNA损害，下降增殖活性，促进凋亡，因而IR对前期胚胎的发育也存在晦气影响，导致**危险添加。
五、不良心思对生育的影响
PCOS患者大多存在精力心思方面的问题，其间以郁闷、焦虑为主。PCOS患者中度/重度郁闷症状添加[OR=4.18，95%CI(2.68，6.52)]，但机制没有彻底说明。痤疮、多毛症、不孕症和BMI添加与PCOS患者的不良心情和苦楚添加或许有关。其他潜在要素助孕含PCOS的缓慢病程、杂乱性和令人懊丧的医治作用。
多毛严峻影响PCOS患者的漂亮，常常感觉自卑，影响到患者**和日子质量，严峻者乃至削减社交活动，继而导致心思疾病产生。除多毛外，痤疮会有损女人容貌，加剧其精力压力，痤疮的严峻程度与焦虑、郁闷及压力评分均呈正相关，一起痤疮带来的面部皮损会加剧焦虑及郁闷状况，构成恶性循环。
PCOS不孕是影响女人心思健康的重要要素。在注重种族繁殖的文明里，不孕简单导致家庭和婚姻关系的严重，引起婚姻关系的不稳定，然后导致离婚率添加。长时间的郁闷焦虑状况同样会加剧神经内**功用紊乱，下降受孕的几率。尽管大多数PCOS引起的不孕，经过促排卵医治妊娠成果很好，但不良心思或许会下降促排卵和辅佐生殖技能医治后的妊娠成功率。
PCOS具有缓慢疾病的特色，缓慢疾病长时间的不良心思心情可加剧患者的内**应激反常，病理生理及病理心思要素相互作用，加剧患者的精力症状和躯体症状。焦虑和郁闷共病的患者与非共病患者比较病况更重、复发和**危险添加，PCOS患者下丘脑-垂体-肾上腺轴或许处于高敏状况，对精力压力引起的皮质醇**更灵敏。而血循环皮质醇增高和IR密切相关，IR又是2型糖尿病产生的重要原因。
PCOS的女人患有更多的心思性性功用妨碍，患病率从13.3%到62.5%不等[18-19]，性觉悟、光滑、满意度和性**均受损。多毛、肥壮、月经不调和不孕等症状或许会导致PCOS女人身份丧失和缺少吸引力的感觉，影响性行为，导致PCOS患者性日子满意度下降，性自我价值下降。
人们对 PCOS 的医治观念已不再仅局限于重视排卵与怀孕，PCOS 远期并发症，如糖尿病、高血压、心血管疾病、体内膜病变等所带来的健康问题越来越受到注重。整体医治原则是前期干涉，并依据患者本身特色拟定个体化医治计划。
PCOS相关不孕的医治有：①改进日子方式;②促排卵医治;③辅佐生育技能。
多囊卵巢综合征对怀孕影响大不大?多囊卵巢综合征(PCOS)是一种影响女人终身的内**和代谢紊乱，很高的临床异质性，病因机制杂乱，环境和遗传交互作用;对PCOS的医治，首要进行日子方式的改进，体重操控，继而三线医治流程。
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